"Надо подтолкнуть, а дальше он сам": подход "равный – равному" в реабилитации ветеранов

Авторы: Виктория Подворочанская и Тина Полек, исследовательницы Правозащитного центра для военнослужащих "Принцип"

Все чаще в реабилитационных центрах можно увидеть как рядом с ветераном, который делает первые шаги после ранения, стоит тот, кто этот путь уже преодолел. Это – ментор, который собственным примером показывает, что восстановление возможно. Именно на естественном доверии и совместном опыте основывается подход "равный – равному".

Подход давно стал частью ветеранского сообщества. Но результаты исследования, которое провел "Принцип", показывают, что эффективность этого инструмента отличается в зависимости от сферы его применения. В физической реабилитации он имеет более очевидную добавленную стоимость. В сфере психического здоровья иногда создает риски, превышающие пользу.

Физическая реабилитация: когда "равный" – это практический ресурс

В работе с физическими травмами поддержка "равный – равному" преимущественно имеет конкретное, практическое наполнение. "Равные" помогают ветеранам адаптироваться после ампутаций, поражения спинного мозга или потери зрения, овладевать навыками самообслуживания и мобильности, преодолевать страх и неуверенность, находить мотивацию к реабилитации и налаживать коммуникацию с медперсоналом.

Важнейший принцип в подходе "равный – равному" — мотивировать пациента к максимальной, учитывая травму, самостоятельности и лучшему пониманию возможностей собственного будущего в новом теле.

Менторы формулируют свою задачу так: "Надо подтолкнуть [пациента], а дальше он сам", "Не делать вместо него, а пусть сам делает то, что может", "Твоя реабилитация зависит только от тебя", "Надо уметь брать ответственность за себя", "Инвалидность — это в голове и сердце, а не коляска или протез. Коляска — средство передвижения".

Собственным примером показывая, какой может быть жизнь после травмы, ментор делает "акцент на возможностях, а не на ограничениях". Согласно взгляду менторов – "реабилитация — это время и труд", поэтому ее успех напрямую зависит от того, какие усилия прилагает пациент, чтобы изменить свое состояние. Пример ментора становится положительным эмоциональным стимулом и вдохновением для пациента: "Увидел, что ментор может, значит, и я смогу!".

Для человека, начинающего путь восстановления после физической травмы, опыт того, кто уже преодолел те же трудности, — не метафора, а рабочий инструмент, усиливающий реабилитационный процесс. Именно поэтому ВОЗ и другие авторитетные международные институции рекомендуют включать элементы поддержки "равный – равному" в реабилитационные услуги.

В физической реабилитации "равный" не заменяет врача или психолога. Он — ролевая модель, способная активировать реальные поведенческие изменения и удерживать мотивацию в критические моменты.

Психическое здоровье: когда добрые намерения могут навредить

В сфере психического здоровья ситуация другая, в том числе из-за специфики самого восстановления. Здесь работа происходит внутри, она более чувствительна и менее заметна.

Менторская поддержка – это не только о сопровождении в депрессивных, тревожных состояниях и преодолении последствий травматического опыта. Это и о "поиске и обретении нового себя". Рефлексируя относительно собственного опыта реабилитации после ранения, респонденты исследования указывали на то, что перед ними возникали базовые вопросы, связанные с идентичностью, своим местом в мире после ранения, например: "Кто я?", "Кем я смогу быть?". Именно менторы помогали им находить ответы. Своим примером и поддержкой менторы давали пациентам понимание, ради чего жить дальше и какие у каждого могут быть возможности для самореализации: "Ментор помог мне понять, как жить дальше", "Ментор помог мне найти смысл", "Ментор — это о духовных поисках" и т.д. Такое сочетание консультаций по физической реабилитации и помощи с поиском смыслов для пациентов становится таким ценным, что некоторые утверждают: "Без ментора я не сделал бы и половины успехов в реабилитации".

Психологическая поддержка ветерана ветераном кажется естественной, но в условиях продолжающейся войны она может быть рискованной. В наших интервью единогласно звучало, что многие ветераны, которые хотят поддерживать других, сами имеют неинтегрированную травму. В таких условиях попытки погружаться в болезненные переживания собратьев часто ведут к эмоциональному истощению, обострению собственных симптомов и взаимному травмированию.

Это не значит, что подход не нужен. Он может работать как "вход в профессиональную услугу": снижать стигму, поощрять первый шаг к психологу, создавать безопасное пространство для общения в рамках совместного досуга. Но все, что выходит за пределы простого сопровождения, должно быть работой специалистов психического здоровья.

Общая проблема обеих сфер: недостаток системности

Как в сфере физической реабилитации, так и в сфере психического здоровья "уровни" нуждаются в качественной подготовке, супервизии и собственных ресурсах поддержки — и именно этого чаще всего не хватает на практике. Несмотря на успешные программы отдельных организаций, подход "равный – равному" в реабилитации пока развивается хаотично и фрагментировано. Наше исследование выявило следующие ключевые проблемы:

• отсутствие официальной профессии и стандартов подготовки для "равных";
• короткие тренинги нередко позиционируются как полноценное обучение;
• существенное различие в уровне компетенций;
• супервизия и психологическая поддержка почти не развиты;
• роль "равных" в медучреждениях неурегулирована: есть сложности во взаимодействии с медперсоналом, интеграцией в мультидисциплинарные реабилитационные команды (МРК), доступом к медицинским данным;
• финансирование в основном держится на грантах и волонтерстве, что ставит под вопрос устойчивость программ.

В результате инициативы "равный – равному" в реабилитации не имеют системной опоры. Их эффективность целиком зависит от энтузиазма и опыта конкретных людей, которые их реализовывают.

Наше исследование показало, что подходу "равный – равному" присущи неформальность и гибкость. Именно эти черты позволяют менторам налаживать доверие, находить общий язык с подопечными и адаптировать поддержку к индивидуальным потребностям. В то же время они же создают и риски: размытие профессиональных и личных границ, отсутствие устоявшихся этических норм, различия в качестве услуг, предоставляемых разными организациями и отдельными специалистами.

Что нужно изменить?

Наше исследование определило несколько шагов, которые могли бы системно усилить подход "равный – равному":

• Профессиональная рамка. Менторы нуждаются в качественном обучении и формализованных стандартах. Важным шагом в этом направлении уже стала сертификатная программа подготовки консультантов по принципу "равный – равному" на базе КНУ им.
• Супервизия и интервизия. Чтобы помощь была безопасной как для ветеранов, так и для тех, кто ее оказывает.
• Интеграция в медучреждениях. "Уровни" должны быть частью реабилитационного маршрута пациента. Для этого нужны механизмы, которые будут позволять их приобщение к работе МРК и обмен информацией о медицинском состоянии, целях и потребностях пациента.
• Устойчивое финансирование. Чтобы роль перестала быть волонтерским подвигом и превращалась в профессиональную услугу.

Украина строит систему реабилитации фактически с нуля. И именно сейчас есть шанс заложить подходы, которые сделают ее современной, безопасной и эффективной. Подход "равный – равному" может стать одним из ее элементов, при условии, что мы будем внедрять его ответственно, с учетом как возможностей, так и рисков.