5 вызовов для модели "равный – равному" в работе с ветеранами
В Украине по состоянию на 2024 год было 1,3 млн ветеранов. Такие цифры приводило Суспільне со ссылкой на заместителя министра по делам ветеранов Руслана Приходько. В 2025 году Приходько в эфире телеканала "Рада" отдельно отметил, что из них более 130 тысяч имеют инвалидность в результате войны.
Многим из этих ветеранов нужна помощь. В исследовании Украинского ветеранского фонда " Портрет ветерана 2025" 50% респондентов отмечали, что нуждаются в материальной помощи, 43% – в медицинской, 28% – в психологической.
Во многих направлениях работы с ветеранами используется модель "равный – равному", когда помощь оказывают не только профильные специалисты, но и бывшие военнослужащие, которые имеют похожий опыт, преодолели собственные трудности и готовы делиться полезными советами и поддержкой с собратьями и сестрами.
"Без ментора я не сделал бы и половины успехов в реабилитации", – так говорит о своем опыте работы со специалистом "равный – равному" один из украинских военнослужащих, респондент исследования "Принципа" "Подход "равный – равному" в реабилитации военнослужащих и ветеранов". В этой работе мы глубоко рассмотрели использование модели в трех сферах: психическое здоровье, физическая и реабилитационная медицина, а также административное сопровождение ветеранов, изучая опыт других стран и украинскую практику.
В Украине функционирование этой модели де–юре остается в "серой зоне"; отсутствие регуляции может создавать риски для самих специалистов и пациентов, для учреждений и организаций, которые привлекают их к работе, а также мешает разработке более устойчивых механизмов функционирования услуги.
Рассмотрим, какие проблемные вопросы нужно решить, чтобы урегулировать применение этой модели, но при этом не уничтожить ее главные преимущества – гибкость и человечность.
Шаг 1: Легализация статуса
Первоочередным является вопрос легализации статуса: необходимо внести профессию "консультант по принципу "равный – равному"" в Классификатор профессий, а также внести изменения в соответствующие нормативно–правовые акты. Например, в сфере психического здоровья консультации и группы поддержки "равный – равному" прописали в законе, отнеся их к категории неформальной помощи.
При этом стоит учесть, что есть разные роли:
- административный "специалист по сопровождению",
- консультант в сфере психического здоровья,
- консультант в физической и реабилитационной медицине (ФРМ).
Стоит привлечь специалистов, чтобы определить, должна ли это быть одна профессия или несколько – со своими требованиями, правами и обязанностями. Например, специалистам "равный – равному" в физической и реабилитационной медицине нужны, как отмечали наши респонденты, базовые знания по анатомии и патофизиологии тех состояний, с которыми они будут работать. Нужна ли такая подготовка двум другим категориям "равный – равному"? Или она лишь создаст лишний барьер?
Шаг 2: Стандартизированное образование вместо "курсов выходного дня"
Также специалисту "равный – равному" нужно образование, которое даст необходимый инструментарий и, главное, предостережет его от опасных ошибок. "Стоит забыть о трех–пяти днях подготовки и до свидания... Просто представьте себе, что вы идете на капельницу к медсестре, которая училась пять дней. Это будет примерно так, если три дня готовить ветерана", – говорит одна из респонденток, представительница центра психического здоровья и реабилитации.
Обучение может происходить в формате сертификатных программ на базе высших учебных заведений. Это хороший фундамент, который следует дополнять узкоспециализированными курсами от профильных ОО – по работе с конкретными травмами.
Примером системного долгосрочного обучения может быть сертификатная программа КНУ имени Тараса Шевченко "Подготовка консультантов по принципу "равный–равному"", которую мы рассматривали во время работы над исследованием.
Шаг 3: Взаимодействие с командой в физической и реабилитационной медицине
Консультант "равный – равному" в сфере физической и реабилитационной медицины должен сотрудничать с мультидисциплинарной реабилитационной командой (МРК). Для эффективной интеграции в процесс восстановления важно, чтобы члены МРК участвовали в разработке функциональных обязанностей такого специалиста, учитывая специфику заведения и состояние пациентов. Это позволит консультанту участвовать в обсуждении индивидуального плана реабилитации, действуя как "мостик" между медиками и ветераном, но при этом не нарушая медицинских прогнозов и профессиональных границ.
Кроме того, ему нужен доступ к медицинской информации (безусловно, с согласия пациента и в оговоренных пределах), но для этого необходимо формализовать роль специалиста "равный – равному", иначе раскрытие ему такой информации может трактоваться как нарушение врачебной тайны, что влечет за собой ответственность – вплоть до уголовной.
Важный нюанс: уже сейчас специалистов "равный – равному" могут трудоустраивать в коммунальные учреждения здравоохранения, но на какие должности – вопрос, ведь профессии "консультант "равный – равному"" не существует, такой должности нет в штатном расписании больниц. В нашем исследовании есть кейс, когда консультант был "оператором текстового набора". Это в частности мешает объективно оценивать работу специалистов, ведь не понятны их должностные обязанности.
Шаг 4: Безопасность и "красные линии"
Отдельный вопрос – сфера психического здоровья. Мировой опыт предполагает, что консультантом здесь становится человек, который уже интегрировал свои травмы. А если травмы не интегрированы, консультант может и навредить пациенту, и ретравматизироваться сам.
"Нам сейчас сложно найти ветерана, который полностью интегрировал свои травмы, потому что наша война не закончилась... Может, он предыдущие и интегрировал, но каждый день что–то происходит", – говорит респондентка исследования, представитель центра психического здоровья и реабилитации.
Работая над государственной стратегией интеграции этой модели, следует сосредоточиться на:
- гибридных моделях: в сфере психического здоровья "равный" работает только в паре с психологом или как "точка входа", а не как терапевт;
- обязательном мониторинге и оценке состояния самого консультанта;
- супервизии – по примеру работы психотерапевтов.
Шаг 5: Модели финансирования
Сейчас финансирование работы специалистов "равный – равному" в разных направлениях реализуется по–разному. Так, в сфере социального сопровождения есть официальная должность специалиста по сопровождению ветеранов, с определенными категориями и должностными окладами, зарплату им платят из государственного или местного бюджета. В ФРМ и сфере психического здоровья помощь часто держится на краткосрочных грантах или волонтерстве.
Путь к устойчивости может лежать через диверсификацию источников финансирования. Одной из моделей, которые уже обсуждаются экспертами, является закупка услуг учреждениями здравоохранения непосредственно у проверенных провайдеров – специализированных ОО или сертифицированных независимых практиков. Такой подход позволит заказчику выдвигать четкие требования к уровню образования специалистов, их должностным обязанностям и т.п.
Исследование выявило проблему и с системой оценивания: оно часто базируется на процессных показателях, таких как количество проведенных консультаций.
Эффективность услуги лучше измерять через конкретные результаты: приобретение навыков независимой жизни, уменьшение вторичных осложнений, успешное возвращение человека к социальным ролям в общине. Это важно и в тех случаях, когда услуги закупает государство или общины.
Только при условии сочетания гибких источников оплаты со стандартами качества модель "равный – равному" сможет стать надежным элементом национальной системы реабилитации.
Подытоживая, можно сказать следующее: государство при участии экспертов и ветеранов должно сформулировать для модели "равный – равному" правовую рамку, которая даст профессиональный статус и поможет найти постоянные источники финансирования услуги, но оставит пространство для неформального "побратимского" общения, которое и является сердцем этого метода. Главный риск государственной интеграции – превратить живую поддержку в бюрократию, и этого риска надо всячески избегать.
Правозащитный центр для военнослужащих " Принцип"